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特色醫(yī)療
京蒙幫扶紀(jì)實(shí)——以多學(xué)科協(xié)作之力，解復(fù)雜診療之困
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【摘要】：
時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼間北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院吳德琳醫(yī)生于內(nèi)蒙古敖漢旗中蒙醫(yī)院為期一年的幫扶工作已經(jīng)過(guò)半。在幫扶期間，她始終踐行著“醫(yī)者仁心、精準(zhǔn)幫扶”的使命，直面臨床一線的挑戰(zhàn)，與當(dāng)?shù)赝什⒓缡刈o(hù)患者健康。
幫扶期間，既有深入基層查房時(shí)的細(xì)致研判，也有遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)的跨學(xué)科思辨，而今天要分享的這例食管癌術(shù)后復(fù)雜肺部感染病例，正是在醫(yī)療幫扶中“以患者為中心，集智慧破難題”的生動(dòng)實(shí)踐。
病例概況——曲折病程中的診療困境
患者男性，75歲，2023年5月因食管癌行支架植入術(shù)，術(shù)后化療2次后因不耐受終止。2023年11月首次因咳嗽、咳痰就診，肺CT提示右上肺大片高密度影伴小空洞，經(jīng)治療后癥狀部分緩解，但未規(guī)律復(fù)查肺CT。2025年4月患者再發(fā)咳嗽咳痰、發(fā)熱，肺CT提示右肺病灶較前擴(kuò)大，伴大空洞及氣液平，經(jīng)常規(guī)抗感染治療1周后癥狀與炎癥指標(biāo)有所改善，但復(fù)查肺CT提示病灶較前有所增加且新發(fā)胸腔積液。升級(jí)抗感染方案治療1周后復(fù)查，病灶及胸腔積液較前部分吸收，但空洞和氣液平無(wú)明顯變化。
為明確病因并制定診療方案，特邀北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腫瘤科、ICU、放射科、營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人對(duì)該病例進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診。
多學(xué)科會(huì)診——抽絲剝繭 明確方向
負(fù)責(zé)人們依次從病例特點(diǎn)、可能的感染類型、感染來(lái)源、影像特點(diǎn)進(jìn)行全面而詳細(xì)的分析，建議醫(yī)護(hù)人員與家屬充分溝通病情后，通過(guò)多種方式完善病原學(xué)檢測(cè)并重點(diǎn)排查氣管食管瘺可能；完善腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等相關(guān)檢查，評(píng)估原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，為后續(xù)抗腫瘤治療決策提供依據(jù)。
在當(dāng)前抗感染治療有效的前提下，應(yīng)制定階梯式降級(jí)方案，結(jié)合病原學(xué)結(jié)果及藥物敏感性選擇靶向性抗菌藥物。鑒于患者高齡、惡性腫瘤史、臥床狀態(tài)及血液高凝傾向，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能及雙下肢深靜脈超聲，動(dòng)態(tài)評(píng)估抗凝治療效果與出血風(fēng)險(xiǎn)。
負(fù)責(zé)人們強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視該患者群體普遍存在的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，建議優(yōu)先考慮胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管等侵入性營(yíng)養(yǎng)支持方式、制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案、建立電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)阻斷“感染—營(yíng)養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)，減少反復(fù)肺部感染，從根源上避免氣管食管瘺或反復(fù)誤吸導(dǎo)致感染再發(fā)、再加重的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)建立定期隨訪機(jī)制，密切監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸及治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整診療方案。
會(huì)診價(jià)值——跨越地域的“思維共振”
本病例體現(xiàn)了老年腫瘤患者合并復(fù)雜肺部感染的診療難點(diǎn)：基礎(chǔ)疾病與感染相互影響、臨床與影像表現(xiàn)的非同步性、多系統(tǒng)受累需綜合評(píng)估。
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，從病原學(xué)、腫瘤進(jìn)展、消化道因素、重癥患者綜合管理、影像特征及營(yíng)養(yǎng)支持等角度抽絲剝繭制定了精準(zhǔn)的診療路徑。這一模式不僅提升了邊疆地區(qū)疑難病例的救治水平，更彰顯了醫(yī)療幫扶中“技術(shù)下沉+思維傳導(dǎo)”的雙重價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了“救治一例患者、帶教一支隊(duì)伍”的幫扶目標(biāo)。
半載幫扶路，拳拳醫(yī)者心。未來(lái)，吳德琳醫(yī)生將繼續(xù)以病例為教材，以會(huì)診為紐帶，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在邊疆落地生根，用專業(yè)與擔(dān)當(dāng)書寫新時(shí)代醫(yī)療幫扶的溫暖答卷。
呼吸內(nèi)科 吳德琳
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